緊急温書

第七章 各發展階段的悲傷反應

一、兒童的悲傷反應

˙一般認為處理兒童對死亡的反應時，發展 階段扮演最根本的角色。Bowlby認為兒童 的悲傷反應與成人不同者在於兒童對身處 世界的瞭解有限，加以天生脆弱需要被照 顧，會有著生存威脅。此外，兒童的悲傷 反應深受周遭成人的悲傷反應方式及其對 兒童悲傷反應的期待所影響。

˙Wolfelt(1991)認為相較於成人，兒童可 能因為語言表達能力上的欠缺，，多半以 行為表現或是生理反應來表達他們的悲 傷，而較不會以言語的方式來表達。因 此，通常也使得成人認為兒童不會悲傷。 問題的癥結是沒有一個能夠讓兒童表達悲 傷的環境。

˙兒童會以多種方式來抗拒失落，表達他們 的悲傷，例如：產生退化的行為、生病、 拒食、睡不好、變得過動、破壞物品、情 緒或反應有退縮的現象、易爆發的情緒、 成績退步、不專心。

˙有時成人會希望兒童的悲傷趕快過去，無 形中卻有著要兒童堅強，不可悲傷的暗 示。

˙成人若不能提供一個支持和照顧的環境， 幫助孩子表達出悲傷的話，可能使得兒童 在面臨重要關係的失落時，潛在地發展出 對周遭環境的不信任，加重其哀傷反應。

˙三至九歲的兒童正處於「神奇的想 像」(magic thinking)階段，相信只要他 們想像的事情就會發生。因此，可能會有 懷疑對方的死亡是他的關係。

˙要瞭解兒童的哀傷反應，有必要瞭解兒童 死亡概念[1]及其發展。許多時候由於兒童 對於死亡認知的不足，會出現不斷重複問 問題的反應。

˙Jeweet的兒童哀傷歷程(引自侯素 棉，1994)：

1.早期的哀傷階段：兒童早期的哀傷反應 是震驚、不相信、痛苦、以防衛機轉來因 應日常生活，甚至是重要他人去世前的好 朋友和有興趣的活動，兒童都可能不聯 絡、不參與、不投入。這種最初的反應可 能在一段時間之後，兒童漸漸能接受事實 時，演變成哭泣。之後，開始關心「誰來 照顧我？」以及「誰來保護我的安 全？」。此時，成人可能發現兒童變得好 動，無法維持一段時間的注意力。保持忙 碌是兒童避免想到失落的方式，在生理上 亦可能出現反應的改變，如心跳加快、肌 肉緊張以及失眠等症狀。此時，幫助兒童 因應最有效的方式是提供再保證與生理上 的舒適感。

2.強烈的哀傷階段：此階段兒童出現強烈 的情緒反應，如：憤怒、想念、罪惡感 等。兒童可能不斷地討價還價，希望死者 能復活。在兒童的世界裡總是相信人應該 像童話故事有個快樂的結局；也認同電視 裡分離之後還會在重聚。因此，想念的心 情可能一再地出現。這個時期通常持續較 長的時間，而且是兒童最難以被接近的時 期。假使成人能允許兒童經驗與接受其情 緒，對於催化哀傷的歷程較有助益。

3.失落與哀傷的統整階段：兒童開始接受 失落的事實，表現在哭泣的次數變少、強 度較弱，逐漸從哀傷中平復。

˙影響兒童悲傷的因素：(侯素綿，1994)

1.周圍成人如何處理失落：Bowlby主張成 人應以開放、真誠的態度，清楚地讓兒童 瞭解他所想知道的細節。Carroll(1985)則 認為說明時說得太詳細反而有反作用造成 兒童不必要的擔心與恐懼，重點在於解除 孩子的疑惑，在說明時應瞭解兒童想知道 的是什麼再告訴他什麼，不避諱但也不多 講。此外，兒童仰賴成人作為角色的模 仿，換言之，成人是兒童學習因應悲傷反 應的主要學習對象。

2.成人對兒童失落反應的期待：兒童會依 據成人的期待來表現他的悲傷或壓抑控制 悲傷的情緒。

3.失落發生時兒童的發展階段

4.兒童與死者的關係

5.支持系統的多寡

6.死者死亡的原因

˙兒童期的喪慟可能導致後來的情緒障礙， 若與後續的照顧者關係良好，將有助於症 狀發生的減少。Jeweet指出，兒童哀傷的 復原，最大痛苦需六至十二週才能減低， 要完全由哀傷的經驗中回復則需要兩年的 時間。

˙孩子在災難中失去親人，是最常見的壓 力，也是最急需處理的危機，大多數會出 現以下反應：

1.不相信親人已經永遠離開

2.身體不適，例如沒食慾、呼吸困難

3.覺得自己被拋棄，對過世親人生氣

4.對親人的死亡自責，覺得親人死亡是因 為自己不乖、自己亂詛咒所造成

5.模仿過世親人的行為或特徵

6.變的容易緊張

7.擔心以後沒人照顧他、疼愛他

8.出現跟以前很不一樣的舉動，例如特別 乖、特別頑皮或故作堅強

˙面對在災難中失去親人的孩子時，教師可 以：

1.分享經驗：鼓勵孩子說出他災害當時的 經驗，或者用間接的方式與孩子討論親人 死亡的議題，如：先討論小寵物的死亡、 以前親人過世的心情等等。

2.表達情感：跟孩子談他失去家人的感 覺，可以透過言語、繪畫或黏土的方式讓 孩子表達他內心的悲痛、傷心、甚至悔恨 等等。

3.面對孩子的罪惡感：有些孩子會認為家 人死亡是自己造成的。我們必須要讓孩子 了解每個人都會犯錯，且他已經盡力表現 得很乖了，他不需要為任何人的死亡負 責。同時並幫助孩子回想和過世親人的快 樂日子，提醒孩子他也曾讓他的家人感到 很快樂。

4.讓孩子有機會對失去的親友表達心意： 年長一點的孩子可以讓他們禱告、祭拜或 參加親人的喪禮，並告訴他們喪禮的過程 與意義，至於年幼的孩子，若怕對他衝擊 太大，則至少可讓孩子多少參與家人的悲 傷與忙碌。比如：四歲的孩子，就可以教 他如何折紙元寶。不過，別忘了給他您溫 暖的陪伴。

5.一起回憶：可和孩子一起回憶過去和家 人在一起的情景，提醒孩子，「他愛過 你，你也愛他」，這些曾一起分享過的美 好回憶，不會因為對方的逝去而變得沒有 意義。

6.討論死亡：當發現孩子對死亡產生疑惑 時，主動地和他討論。越避免討論，會更 使得孩子覺得死亡是一件神祕又可怕的 事。若他問其他家人：「你會不會也死 掉？」。目的是想確定他是否能有家人繼 續陪伴，這時可不正面回答他的問題，而 是告訴他：「我們當然都希望可以一直生 活在一起很久很久…」

˙面對在災難中失去親人的孩子時，教師應 避免：

1.不要刻意避免和孩子討論死亡或當作事 情沒有發生。不要避免告知他事實，甚至 扭曲真相。例如：轉移話題，或說：「媽 媽在別的地方」。

2.不要立即將孩子送走，或強迫他進入新 的環境。如果孩子沒有機會處理心中的傷 痛，就被拋進新的生活中（如寄養家庭、 孤兒院），將會在他的心中留下極大的陰 影。

3.不要強迫孩子勇敢、堅強。有時悲傷哭 泣是必要的，這時，告訴他們：「你可以 儘量哭」，會比告訴他們：「不要哭」要 來得好。

4.不要對死亡做不適當的解釋。例如：媽 媽出遠門去旅行了------這會讓孩子覺得媽 媽是不告而別的，尤其當他等不到媽媽回 來時，會更加的悲傷；死掉就像睡著一樣-----有時孩子會害怕自己也在睡夢中死去。

5.不要禁止孩子談論有關災難的話題或重 述當時的回憶。孩子可以藉由這樣的方式 來降低他的焦慮。

˙林淑美(1992)認為，協助兒童面對親友的 死亡必須：

1.鼓勵兒童說出心裡的感受

2.協助兒童表達悲傷的各種情緒

3.真心傾聽來瞭解與接納兒童

4.灌輸對死亡的正確認知

5.協助兒童處理沮喪

6.確定自己對死亡的態度以及是否有正確 的認知